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阻擊糖尿病腎病的10道防線

作者:管理員  來源:未知  更新時間:2017-06-29 16:48:09
糖尿病腎病貴在預防。在治療上沒有什么特效藥物,以綜合治療為主,強調早期發現、早期治療,盡可能延緩微量微量白蛋白尿向臨床糖尿病腎病的進展。



第一,嚴格控制血糖

兩項大型研究一一美國糖尿病控制與并發癥試驗和英國前瞻性糖尿病研究顯示:良好的血糖控制可以減少微 量白蛋白尿的發生和發展,使1型糖尿病腎病的發生率減少一半,使2型糖尿病腎病的發生率降低1/3。因此,將血糖控制在理想狀態,是預防糖尿病腎病的第一道防線。早期糖尿病腎病患者可選用糖適平或諾和龍,這兩種藥主要在肝臟代謝,代謝產物95%通過膽汁從糞便排出,經腎臟排出不到5%,因此,不會增加腎臟負擔,對腎臟影響較小。另外,拜唐蘋幾乎不被腸道吸收,對腎臟沒什么影響,也可選用。雙胍類降糖藥因有引起乳酸性酸中毒可能,對已有大量蛋白尿的臨床糖尿病腎病患者應禁用。對于口服降糖藥控制不好或已有腎功能不全的糖尿病患者,應停用一切口服降糖藥,換用胰島索,使血糖能夠穩定地控制在良好的水平。

嚴格控制血糖對早期糖尿病腎病具有預防腎臟病變進展的作用;但對已進入臨床期的糖尿病腎病患者,只能起到延緩病情進展、改善癥狀的作用,不能使病情逆轉。因此,應高度認識早期防治的重要性。

第二,嚴格控制血壓

高血壓是使糖尿病腎病加重的一個重要因素。大量研究證明嚴格控制血壓可減少尿內蛋內排泄,延緩腎功能惡化,故糖尿病患者要嚴格控制血壓。對無蛋白尿的患者,血壓應控制在130/80毫米汞柱以下,對有微量白蛋內尿或明顯腎病的患者,血壓應控制在125/75毫米汞柱以下。糖尿病腎病患者的首選降壓藥是血管緊張素轉換酶抑制劑。

需要強調的是,生活方式干預對高血壓的治療也很重要。包括低鹽飲食(食鹽3~6克/天,尤其是伴有腎病綜合征時),同時,戒煙、適當運動、控制體重等。對于肥胖的2徹搪尿病患者,即使體重輕度下降對于血壓控制也十分有利。

第三,調脂治療

糖尿病患者常合并血脂異常,而血脂異常可誘發心血管疾病及加重腎損害,故須積極治療。因此,糖尿病患者應盡可能將各項血脂指標控制達標,其中以降低總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇最重要。調脂治療包括食療和藥療。在飲食上,要少吃富含膽固醇及飽和脂肪酸的食物(如蛋黃、動物脂昉等》。在用藥物上,若以 膽固醇增高為主,首選他汀類藥物(如辛伐他汀等);若以甘油三酯增高為主,首選貝特類藥物(如非諾貝特等)。

第四,限制蛋白質攝入量

蛋白質攝入過量會使血液中蛋白質的代謝產物(如肌酐、尿素氮等)增高,給患者帶來危害。糖尿病患者,尤其腎功能不全時應當低蛋白飲食,其中,優質動物蛋白占2/3,以保證必需氨基酸的供給。具體方案是:腎功能正常時,每日蛋白攝入量為0.8~1.0克/千克體重;當肌酐清除率下降、腎功能減退時,蛋白質的限制更加嚴格,每日蛋白攝入量控制在0.6克/千克體重,并同時服用復方α-酮酸(開同)。

注意:在進行低蛋白飲食治療時,一定要保證有足夠的熱量攝入(每日熱量達30~35千卡/千克體重),以避免蛋白質、脂肪的分解增加及營養不良。

第五,改善微循環

糖尿病患者往往血黏度高,存在微循環障礙,影響腎功能。針對這種情況,臨床上可選用雙嘧達莫(潘生丁)、胰激肽釋放酶(怡開)等藥物。

第六,胃腸吸附劑的應用

糖尿病腎病患者已存在腎功能不全時,可給予胃腸吸附劑,如包醛氧化淀粉5~10克,每日3次,日服,或尿毒清1~2袋,每日3次,口服,這樣有利于毒素從胃腸道排出。

第七,促紅細胞生成素的應用

糖尿病腎病患者已存在腎功能不不全時,可有不同程度的貧血,可應用促紅細胞生成素來治療,如益比奧1萬單位,每周1次,皮下注射,同時補充鐵劑和葉酸。

第八,避免泌尿系感染

反復發作的感染可能加速糖尿病腎病的惡化,因此,一旦有感染證據,就應給予積極的抗感染治療。

第九,避免腎損害的因素

盡量減少各種造影劑的使用,如靜脈腎盂造影。患者因各種原因脫水時應盡早補足水分。少用或禁用對腎

臟有損害的抗生素,如磺胺類、慶大霉素、鏈霉素等。

第十,透析和移植治療

糖尿病腎病進展至慢性腎衰竭階段,如果血清肌酐達到530微摩爾/升(6毫克/分升〉,肌酐清除率低于15~20毫升/分鐘,即應開始透析治療。糖尿病腎病患者開始透析的時間應比其他病因所致的慢性腎衰竭早一些。如果透析較晚,糖尿病的其他器官并發癥(尤其是心、腦血管并發癥及眼底出血)可能都已發生,患者的生活質量及存活率將受影響。透析可分為血液透析和腹膜透析,患者可根據具體情況,在醫生指導下選擇。

對終末期糖尿病腎病患者,腎移植或腎-胰腺聯合移植可能是目前最有效的治療方法。但腎移植并不能從根本上解決導致糖尿病腎病的主要因素,因糖尿病還存在,故糖尿病患者腎移植效果不如非搪尿病患者腎移植好。為了減少糖尿病并發癥對患者及腎移植的影響,提倡早期進行腎移植。



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